Το στραμπούληγμα στον αστράγαλο ή αλλιώς διάστρεμμα ποδοκνημικής είναι από τις πιο συχνές κακώσεις που συμβαίνει σε άτομα όλων των ηλικιών. Είναι αυτό που λέμε όταν λέει κάποιος “μου γύρισε ο αστράγαλος”.
Το Στραμπούληγμα στον Αστράγαλο – διάστρεμμα συμβαίνει όταν τα λαστιχάκια τα οποία συγκρατούν τα οστά μεταξύ τους ή αλλιώς σύνδεσμοι σκίζονται ή αλλιώς όπως λέμε παθαίνουν ρήξη.
Κάποια διαστρέμματα είναι περισσότερο σοβαρά από κάποια άλλα ανάλογα με το πόσοι σύνδεσμοι σκίζονται και το βαθμό στον οποίο ο καθένας από αυτούς παθαίνει ζημιά.
Τα περισσότερα διαστρέμματα αντιμετωπίζονται με συντηρητική θεραπεία όπως παγοθεραπεία ανύψωση, φάρμακα και απλές ασκήσεις.
Εάν όμως το πρόβλημα παραμείνει για κάποιες εβδομάδες παρά αυτές τις θεραπείες τότε πρέπει να επισκεφτείτε άμεσα τον ορθοπεδικό σας ώστε να γίνει σωστά η διάγνωση καθώς μπορεί πίσω από αυτό να κρύβεται ένα σοβαρό διάστρεμμα ή ακόμα και να έχετε σπάσει το πόδι σας.
Ορισμένες φορές μπορεί να χρειαστεί ακόμα και χειρουργείο ιδιαίτερα μετά από πολλαπλά διαστρέμματα που έχουνε ως αποτέλεσμα ο αστράγαλος πλέον να μην είναι σταθερός.
Στραμπούληγμα στον Αστράγαλο- Διάστρεμμα ποδοκνημικής – Ανατομία:
Μία άρθρωση είναι εκείνο το σημείο που δύο οστά μεταξύ τους ενώνονται και γίνεται μία κίνηση. Για να γίνει αρμονικά αυτή η κίνηση πρέπει να υπάρχει σταθερότητα.
Οι σύνδεσμοι είναι όπως το λέει και το όνομα τους είναι δομές σαν λαστιχάκια τα οποία συνδέουν τα οστά μεταξύ τους. Με αυτό τον τρόπο οι αρθρώσεις είναι σταθερές.
Στην περιοχή της ποδοκνημικής άρθρωσης υπάρχουν τρία οστά τα οποία την
Στην περιοχή της ποδοκνημικής υπάρχουν κυρίως δύο πολύ σημαντικοί σύνδεσμοι οι οποίοι είναι υπεύθυνοι για τη σταθερότητα της άρθρωσης.
- Ο πρόσθιος αστραγαλο-περονιαίος σύνδεσμος.
- Ο πτερνοπερονιαίος σύνδεσμος.
Εικόνα 1: οι σύνδεσμοι της ποδοκνημικής.
Στραμπούληγμα στον Αστράγαλο- Διάστρεμμα ποδοκνημικής – Μηχανισμός κάκωσης
Συχνά οι ασθενείς σε θυμούνται ένα τραυματισμό στο οποίο το πόδι γυρίζει προς τα μέσα. Όταν το πόδι γυρίζει προς τα μέσα τα λαστιχάκια οι σύνδεσμοι δηλαδή το συγκρατούν καθώς έχουν μία ελαστικότητα. Αν όμως η κίνηση είναι αρκετά βίαια τότε μπορεί οι σύνδεσμοι να διατεθούν πέραν της ελαστικότητας τους και να σκιστούν.
Συνήθως τα διαστρέμματα προκαλούνται κατά τη διάρκεια πολλών διαφορετικών δραστηριοτήτων όπως
- Περπάτημα ή άσκηση σε ανώμαλη επιφάνεια
- Πτώση η παραπάτημα
- Συμμετοχή σε αθλήματα όπως τρέξιμο, μπάσκετ, τένις, ποδόσφαιρο και λοιπά.
Εικόνα 2: Στραμπούληγμα στον Αστράγαλο: συνήθης μηχανισμός κάκωσης.
Εικόνα 3: Στραμπούληγμα στον Αστράγαλο: πώς ο μηχανισμός κάκωσης τραυματίζει τους συνδέσμους.
Στραμπούληγμα στον Αστράγαλο- Διάστρεμμα ποδοκνημικής – Σοβαρότητα:
Ανάλογα με το πώς η βία ασκείται κατά τη διάρκεια του τραυματισμού τα διαστρέμματα χωρίζονται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας:
Πρώτου βαθμού διάστρεμμα: απλή διάταση του συνδέσμου.
Δεύτερου βαθμού διάστρεμμα: ο σύνδεσμος έχει σχιστεί μερικώς αλλά παραμένει ακέραιος.
Τρίτου βαθμού διάστρεμμα: ο σύνδεσμος έχει κοπεί εντελώς και πλέον τα οστά δεν συγκρατούνται οπότε εκεί μπορεί να υπάρχει και αστάθεια στην άρθρωση.
Εικόνα 4: Οι τρεις βαθμοί σοβαρότητας κακώσεις των συνδέσμων.
Εικόνα 5: Παράδειγμα διαστρέμματος δευτέρου βαθμού ποδοκνημικής άρθρωσης.
Εικόνα 6: Παράδειγμα διαστρέμματος τρίτου βαθμού ποδοκνημικής άρθρωσης.
Στραμπούληγμα στον Αστράγαλο Δ – Συμπτώματα:
Ανάλογα με το βαθμό του τραυματισμού τα συμπτώματα ποικίλουν από ασθενή σε ασθενή και μπορεί να περιλαμβάνουν τα εξής:
- Πόνος: πόνος όταν βάζουμε βάρος στο πόδι ή ακόμα και όταν δεν βάζουμε βάρος στο πόδι.
- Πρήξιμο της περιοχής
- Μελάνιασμα στην περιοχή
- Αίσθημα αστάθειας στον αστράγαλο.
- Δυσχέρεια στην βάδιση.
Εικόνα 7: Στραμπούληγμα στον Αστράγαλο Πρήξιμο και μώλωπας (αιμάτωμα) σε ένα διάστρεμμα ποδοκνημικής. Με την πάροδο του χρόνου το αιμάτωμα λόγω βαρύτητας θα ταξιδέψει προς τα κάτω, μακριά από την κάκωση.
Διάστρεμμα ποδοκνημικής – Διάγνωση:
Ο γιατρός θα πάρει ένα λεπτομερές Ιστορικό και θα σας ρωτήσει πώς έγινε ο τραυματισμός. Κατόπιν θα σας εξετάσει κλινικά και θα διαπίστωσει πόσο είναι το πρήξιμο, πού πονάτε και πόσο σταθερή είναι η άρθρωση σας.
Έτσι θα καταλάβει τη σοβαρότητα του διαστρέμματος και εάν έχετε δυσκολία να αντέξετε βάρος ή εκείνος κρίνει ότι χρειάζεται μπορεί να παραγγείλει πρόσθετες εξετάσεις.
Απεικονιστικός έλεγχος
Ακτινογραφίες
Στην οξεία φάση δηλαδή στην φάση που γίνεται ο τραυματισμός καλό είναι να πραγματοποιούνται ακτινογραφίες, που θα βοηθήσουν στο να αποκλειστεί η περίπτωση να έχετε σπάσει το πόδι σας.
Εικόνα 8: Στο διάστρεμμα ποδοκνημικής οι ακτινογραφίες γίνονται για να αποκλειστεί κάποιο κάταγμα. Εδώ βλέπουμε φυσιολογικές ακτινογραφίες.
Μαγνητική τομογραφία
Η ακτινογραφία που προαναφέρθηκε μπορεί να μας βοηθήσει να αποκλείσουμε την πιθανότητα ενός συνοδού κατάγματος. Η ακτινογραφία βλέπει μόνο τα οστά και δεν βλέπει τους συνδέσμους. Για να αξιολογηθούν οι σύνδεσμοι καθώς και άλλες δομές χρειάζεται μαγνητική τομογραφία.
Όταν έχει περάσει πλέον η οξεία φάση τότε ενδέχεται ο γιατρός σας εάν παρατηρήσει αστάθεια στην άρθρωση να παραγγείλει μία μαγνητική τομογραφία ώστε να δει με λεπτομέρεια την κατάσταση των συνδέσμων.
Διάστρεμμα ποδοκνημικής – Αντιμετώπιση
Πριν αρχίσει η θεραπεία είναι σημαντική η εξέταση από έναν ορθοπεδικό χειρουργό ο οποίος θα προσδιορίσει το βαθμό βαρύτητας του διαστρέμματος και θα αποκλείσει ένα πιθανό κάταγμα.
Συντηρητική (μη χειρουργική) αντιμετώπιση
Χωρίζεται σε τρεις φάσεις:
Φάση 1: Αρχικά
- Παγοθεραπεία: χρησιμοποιούμε τρεις με τέσσερις φορές την ημέρα για 15 με 20 λεπτά παγοκύστη ή πάγο τυλιγμένο σε μία πετσέτα. Πρέπει να προσέξουμε να μην βάλουμε πάγο για πολλή ώρα και Επίσης ποτέ δεν βάζουμε γυμνό πάγο πάνω στο δέρμα γιατί μπορεί να προκαλέσουμε έγκαυμα.
- Ανύψωση του ποδιού όσο μπορούμε περισσότερο και πάνω από το επίπεδο της καρδιάς. Αυτό βοηθάει πάρα πολύ στο να υποχωρήσει το οίδημα καθώς το υγρό γυρνάει πίσω στην καρδιά αντί να συσσωρεύεται στην περιοχή του αστραγάλου.
- Επίδεση με ελαστικό επίδεσμο.
- Ανάπαυση.
- Σε περιπτώσεις που υπάρχει δυσχέρεια στη βάδιση μπορεί να χρειαστεί βοήθεια με πατερίτσες.
- Μπορεί να χρειαστεί ιδιαίτερα για ένα διάστρεμμα 2ου ή τρίτου βαθμού μία μπότα, ή ένας νάρθηκας aircast.
Εικόνα 9: Συντηρητική θεραπεία διαστρέμματος ποδοκνημικής: Ανύψωση, επίδεση και ανάπαυση.
Εικόνα 10: Στραμπούληγμα στον Αστράγαλο Συντηρητική θεραπεία διαστρέμματος ποδοκνημικής: παγοθεραπεία.
Φάση 2: Λειτουργική αποκατάσταση
Πρέπει ιδανικά να ξεκινάει νωρίς δηλαδή μέσα στην πρώτη εβδομάδα από τον τραυματισμό.
- Ασκήσεις εύρους κίνησης
- Ισομετρική άσκηση
- Ασκήσεις ισορροπίας πάνω σε ειδική σανίδα (επανεκπαίδευση της ιδιοδεκτικότητας)
Φάση 3: μεταβατική φάση
- συνέχιση της ενδυνάμωσης και σταδιακή επιστροφή στις δραστηριότητες.
- Αρχικά γίνονται δραστηριότητες που δεν απαιτούν στροφή του αστραγάλου και σιγά-σιγά με την ταυτόχρονη ενδυνάμωση επιστροφή στις δραστηριότητες του ατόμου πριν τον τραυματισμό όπως παραδείγματος χάρη ποδόσφαιρο ή μπάσκετ.
Τυπικά το πρόγραμμα θεραπείας των τριών αυτών φάσεων μπορεί να χρειαστεί μόλις δύο εβδομάδες για να ολοκληρωθεί εάν το διάστημα δεν είναι σοβαρό.
Εάν το διάστρεμμα είναι σοβαρό μπορεί να χρειαστεί διάστημα από 6 έως και 12 εβδομάδες για να ολοκληρωθεί.
Φαρμακευτική αγωγή:
Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει κάποιο αντιφλεγμονώδες φάρμακοΟ γιατρός σας μπορεί να σας δώσει κάποιο αντιφλεγμονώδες φάρμακο ώστε να μειωθεί το πρήξιμο και ο πόνος.
Φυσικοθεραπεία:
Η αποκατάσταση γίνεται κατά τη φάση 2 και τη φάση 3 της ανάρρωσης και έχει σκοπό να βελτιώσει την ευλυγισία τη δύναμη και την ισορροπία (ιδιοδεκτικότητα).
Διάστρεμμα ποδοκνημικής – Χειρουργική αποκατάσταση:
Είναι σχετικά σπάνια καθώς η πλειονότητα των διαστρεμμάτων αντιμετωπίζεται συντηρητικά με επιτυχία.
Ενδείξεις χειρουργικής αποκατάστασης:
- Βαρύ διάστρεμμα τρίτου βαθμού το οποίο να προκαλεί αστάθεια στην άρθρωση.
- Συνοδές βλάβες όπως παραδείγματος χάρη ενδαρθρική βλάβη στο χόνδρο.
Τι περιλαμβάνει η χειρουργική αποκατάσταση;
- Αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής άρθρωσης κατά την οποία βλέπουμε εάν υπάρχει κάποια βλάβη μέσα στην άρθρωση και την αντιμετωπίζουμε.
- Συρραφή και ανακατασκευή των συνδέσμων που έχουν σκιστεί: έτσι θα αποκατασταθεί η σταθερότητα στην άρθρωση.
Μετά το χειρουργείο χρειάζεται απαραίτητα εξειδικευμένο πρωτόκολλο αποκατάστασης.
Διάστρεμμα ποδοκνημικής – Αποτελέσματα:
Με την κατάλληλη θεραπεία και αποκατάσταση η πλειονότητα των ασθενών είναι σε θέση να συνεχίσει τις καθημερινές τους δραστηριότητες μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
Το πόσο καλά θα είναι ο ασθενής μετά από ένα διάστημα εξαρτάται από:
- Το βαθμό σοβαρότητας του διαστρέμματος.
- Την ύπαρξη πρόσθετων τραυματισμών παραδείγματος χάρη μιας ενδαρθρικής βλάβης στο χόνδρο.
- Την σωστή αποκατάσταση: εδώ πρέπει να τονιστεί ότι η ατελής αποκατάσταση είναι η πιο κοινή αιτία χρονιάς αστάθειας του αστραγάλου μετά από διάστρεμμα. Χρειάζεται ένας έμπειρος φυσικοθεραπευτής ο οποίος θα οδηγήσει στο σωστό αποτέλεσμα είναι ο ασθενής να ακολουθήσει το πρωτόκολλο κατά γράμμα και να μην παρεκκλίνει.
Διάστρεμμα ποδοκνημικής – Πρόληψη
Η διατήρηση καλής μυϊκής δύναμης, ισορροπίας και ευλυγισίας είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε ένα διάστρεμμα.
- Ζεσταθείτε καλά πριν την άσκηση και τη σωματική δραστηριότητα.
- Δώστε ιδιαίτερη προσοχή όταν περπατάτε ή τρέχετε ή το έδαφος είναι ανώμαλο.
- Επιλέξτε τα κατάλληλα παπούτσια που θα σας δώσουν σταθερότητα ανάλογα με τη δραστηριότητα που κάνετε.
- Αποφεύγετε την υπερβολή και την υπερκόπωση: οι περισσότεροι τραυματισμοί γίνονται όταν έχουμε κουραστεί καθώς αδυνατούμε να ελέγξουμε καλά τους μύες μας που σταθεροποιούν τις αρθρώσεις.
Συμβουλευτείτε τον ορθοπεδικό Γ. Χλωρό
Εάν αντιμετωπίζετε οποιοδήποτε από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, μπορεί να ωφεληθείτε από αξιολόγηση του εξειδικευμένου ορθοπαιδικού χειρουργού Γεωργίου Χλωρού.
- Ο χειρουργός, έχοντας τις απαραίτητες πιστοποιήσεις USMLE/ECFMG, διαθέτει πλήρη άδεια άσκησης ιατρικού επαγγέλματος στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής (Pennsylvania License: MD465887).
- Έχει μείνει συνολικά στο Εξωτερικό για 17 χρόνια.
- Έχει αποκτήσει πολύχρονη εμπειρία και εκπαίδευση στα μεγαλύτερα ορθοπεδικά κέντρα των Ηνωμένων Πολιτειών.
- Έχει πραγματοποιήσει πολύ μεγάλο όγκο επιτυχημένων χειρουργικών επεμβάσεων στην Αμερική, καθώς και στην Μεγάλη Βρετανία όπου εργάσθηκε μετά το πέρας της εκπαίδευσής του στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Για όσους θέλουν να μάθουν περισσότερα για το Στραμπούληγμα στον Αστράγαλο
Wikipedia
